Neuropatska bol, oštećenje kronično spinalnog živca
15. januar 2017. · Neurologija - Bolesti nervnog sistema
Postovani, molio bih savjet oko terapije za neuropatsku bol radi kronicnog ostevenja zivca L5/S1 nakon tri operacije tog segmenta. Nema razloga za reoperacije, zivac je kronicno ostecen, fizikalne procedure samo nadrazuju zivac, epiduralne injekcije ne pomazu, od terapije sam probao duze vremena piti u dogovoru s neurologom Lyricu i Cvmbaltu, ali bez poboljšanja. Tramal ne pomaze bas, jedino Oxycontin, ali ga tesko podnosim i ne mogu funkcionirati na njemu. Neurolog preporuca Neurontin 3 x 900 uz Amyzol uvecer kako bi zajedno skupa djelovalo, opijat po potrebi. Medjutim u Ambulanti za bol mi prepisuju i Topamax 100 mg, postupno, prvo 50 mg, pa 50 mg, ali dr. opce prakse se ne slaze, a do neurologa ne mogu. Lijecnica u Ambulanti smatra da ce Topamax dobro djelovati uz Neurotin, a dr. opce smatra da se ne smiju piti dva antiepileptika. Lijek sam podigao, ali sto mi je ciniti? Mogu li si nasteti ako lijek pijem ili samo nece biti efekta? Hvala i lijep pozfrav iz Zagreba (mozda imate u Srbiji neki lijek koji mi nemamo za ovakvu neuropatsku bol).
Odgovor lekara — Dr Simona Lazić
Poštovani,
Neuropatska bol može biti uzrokovan dijabetesom, oštećenjem nerava ili kičmene moždine, multiplom sklerozom, ili kao posledica moždanog udara i maligniteta. Pacijenti ga opisuju kao bol koji se ne može ni sa čim uporediti. Ubraja se u hronične bolove koji se najteže leče, ali se mogu kontrolisati.
Što se tiče navedenih lekova, svi su različiti po svom generičkom imenu, ali od svih lekova koje ste naveli, Neurontin je defintivno tj najviše usko povezan sa lečenjem tegoba neuropatskog bola.
Lečenju neuropatskog bola uvek se počinje od 1. blokatora Natrijumskih kanala (karbamazepin tj Galepsin, Karbapin, Tegretol ili lamotrigin - Epitrigin, Lamal, Lamect, Lamictal, Lamotral, Solaban...), zatim 2.blokatori kalcijumskih kanala (Gabapentin - Gabagamma, Gabalept, Gabaneural, Gaboton, Katena ili Pregabalin - Lyrica), 3. zatim desenzitizacija inhibitornih puteva (antidepresivi (Amyzol), opioidni analgetici i NMDA antagonisti - Ketamin) i 4.lokalni anestetici.
Sem farmakološkog lečenja, neophodna je i psihoterapija, fizikalna terapija, funkcionalna neurohirurgija i druge hirurške metode.
Najčešće se primenjuju antidepresivi i antiepileptici. Najbolji rezultati se postižu tricikličkim antidepresivima, a od antiepileptika lek izbora je gabapentin (Neurontin).
Opioidni lekovi mogu dovesti do privremenog popuštanja bola, ali je njihova učinkovitost kod neuropatske boli puno slabija nego kod nociceptivne boli. Adekvatna analgezija uglavnom se ne postiže zbog neželjenih efekata. Učinkovita analgezija se postiže lidokainskim flasterom i lokalnim lekovima (poput infiltracija na bolno mesto).
Ne očekuje se da lek NEURONTIN stupa u interakcije, tj. menja dejstva drugih antiepileptika
Svakako je neophodno da se posavetujete sa Vašim nadležnim neurologom, kako biste razgovarali o daljim planovima i aktivnostima. Neophodno je da ispitate sve mogućnosti lečenja jer je bol u savremenom svetu - tegoba, simptom - koji ne treba na bilo koji način dopustiti da se javi pored velikog broja mogućnosti.
Srdačan pozdrav
Dr Simona
Slična pitanja
Imate slično pitanje? Postavite ga našim lekarima — besplatno.
Postavite pitanje