Hepaticna encefalopatija

Postovani Čest uzrok hepatične encefalopatije su precipitirajući faktori pa se zato moraju otkloniti (prekid gastrointestinalnog krvarenja, elektrolitni poremećaji). Akutno nastala ili hronična hepatična encefalopatija nekad moze biti reverzibilni poremećaj. Da je neoštećena jetra, ona bi uklanjala skoro sav amonijak iz krvi pretvarajući ga u ureu i glutamin. Lečenje je usmereno ka smanjenju crevne proizvodnje amonijaka ili ka njegovom pojačanom uklanjanju. Smanjenje belančevina u ishrani je prva od mera za uklanjanje encefalopatije. Količina unetih belančevina ne sme biti veća od 70 g/dan i zavisi od stepena encefalopatije. Uzimanje peroralnih antibiotika (metronidazol, neomicin, vankomicin), smanjuje proizvodnju amonijaka iz creva zbog eliminacije enteralne flore. Laktuloza je lek izbora u hepatičkoj encefalopatiji. Zakiseljavanje crevnog sadržaja ubrzava peristaltiku i smanjuje broj bakterija. Davanje omitin aspartata povećava uklanjanje amonijaka iz krvi procesom ureageneze, kao i povećane sinteze glutamina iz amonijaka. Primena amino-kiselinskih spojeva razgranatih lanaca (Hepasteril A solutio) dovodi do kompetitivne inhibicije prolaza u CNS aromatičnih amino-kiselina koje su prekursori inhibitomih neurotransmitera. Flumazenil kao antagonist benzodijazepinskih receptora primenjuje se u komi jetre, ali sa delimičnim uspehom. Odgovor na lečenje je pozitivan u prvih nekoliko minuta, ali lek nema dugotrajniji efekat. Inhibicijom benzodijazepinskih receptora blokiraju se i GABAreceptori, što je uslov zaporast ekscitatomih neurona. Davanje Zn ima po nekim autorima značaja u smanjenju encefalopatije, kao i primena melatonina koji đovodi u normalu promenu sna i budnog stanja. Srdacan pozdrav Dr Simona